Obsah:
„Úhrada poskytovatele na základě nákladů“ znamená společný způsob platby ve zdravotním pojištění. V rámci úhrady na základě nákladů provádějí pojišťovny pacientů platby lékařům a nemocnicím na základě nákladů na péči poskytovanou pacientům. Nicméně, pojistitelé, kteří používají náklady-založené náhrady nebude platit za nic a všechno. Platí pouze "přípustné náklady", které jsou definovány v politice.
Retrospektivní model
Medicare, federální systém zdravotní péče pro Američany 65 let a starší, využívá úhradu na základě poskytovatelů nákladů, stejně jako mnoho soukromých zdravotních pojišťoven. Systémy založené na nákladech jsou retrospektivní nebo zpětně zaměřené: to znamená, že se dívají na to, co se stalo v minulosti - na péči poskytovanou konkrétnímu pacientovi, jakož i na náklady na různé služby - a na tomto základě provádějí platby. Alternativou je „perspektivní“ platební systém, kdy pojistitel platí poskytovatelům na základě péče, kterou má pacient obdržet. Například zaplatí určitou částku peněz pacientovi přijatému se srdečním infarktem, bez ohledu na skutečné vynaložené náklady.
Vyhodnocení metody
Úhrada nákladů založená na nákladech zaručuje poskytovatelům zdravotní péče, že budou placeni za náklady na služby, které poskytují, pokud jsou přípustné. Ujišťuje také pacienty, že jim bude poskytnuta péče. Někteří pojistitelé, zejména v rámci plánů řízené péče, platí na základě „kapitace“, kdy poskytovatelé dostávají stanovenou částku za měsíc na základě počtu lidí zapsaných do plánu.