Obsah:
Plán preferované organizace poskytovatele (PPO) a organizace zdravotnické údržby (HMO) jsou dva typy plánů řízené zdravotní péče ve Spojených státech. Zatímco plán PPO nabízí nejvíce flexibility pro členy mezi těmito dvěma plány, členové HMO dostávají vyšší částky pojistného krytí a méně výdajů z kapsy výměnou za další omezení.
Fakta o PPO a HMO plány
Stovky milionů lidí jsou pokryty v rámci plánů řízené zdravotní péče v USA. Podle studie HealthLeaders bylo 135 milionů lidí pokryto buď plánem HMO, PPO nebo třetím typem řízeného plánu zdravotní péče (POS). 2010. To je nárůst z 126 milionů členů v roce 2009. Také v roce 2010, více než 66 milionů lidí měl plán HMO, zatímco 53 milionů měl plán PPO.
HMO
Plán HMO poskytuje svým členům nejširší pojistné krytí mezi třemi řízenými plány zdravotní péče. Členům je poskytována síť smluvních lékařů, kteří poskytují zdravotní služby v rámci své oblasti. Tito lékaři budou poskytovat zdravotní péči za zvýhodněné ceny sjednané s pojišťovnou. Přijetím péče v rámci sítě dostávají členové HMO vyšší pojistné dávky, které často neobsahují žádné odpočty a malé až žádné spoluúčasti. Vzhledem k tomu, že zdravotnické služby HMO jsou předplaceny, jsou členové omezeni na příjem v síti.
PPO
Plány PPO poskytují svým členům co nejvíce flexibility a možností. Členům PPO, stejně jako členům HMO, je v rámci své oblasti poskytována síť poskytovatelů. Přijetím péče v síti získají členové PPO vyšší pojistné plnění. Na rozdíl od členů HMO nejsou členové PPO omezeni na pobyt v rámci své sítě poskytovatele a mohou odcházet ze sítě, aby se jim dostalo péče. Stále budou dostávat pojistné krytí pro tyto typy návštěv. Odchodem ze sítě se však sníží jejich pojistné dávky, zatímco jejich mimopracovní náklady, jako jsou odpočitatelné částky a částky spoluúčasti, se zvýší.
Mylné představy
Členové HMO musí volit lékaře primární péče (PCP) z jejich sítě poskytovatele. PCP funguje jako vrátný, koordinuje své pacientské zdravotnické služby a zároveň udržuje nízké náklady na pojištění. Toho dosahuje poskytováním všeobecné péče a odkazováním pacientů na návštěvu a odchod do sítě. Členové ÚOP si však nemusí zvolit PCP a mohou podle svého uvážení vidět jakéhokoli lékaře v síti nebo mimo ni.
Varování
Vzhledem k tomu, že ceny lékařských služeb nejsou sjednány mezi lékaři mimo síť a pojišťovnou, členové HMO a PPO zažijí vyšší náklady mimo kancelář s nižšími pojistnými dávkami. Členové PPO mohou podle American Heart Association očekávat, že zaplatí až polovinu svého zdravotního účtu, který vznikl při návštěvě lékaře mimo síť. Členové HMO jsou v ještě horším postavení, pokud jde o návštěvy mimo síť. Bez doporučení od jejich PCP bude člen HMO odpovědný za celkové náklady na jeho návštěvu mimo síť, pokud to nebude považováno za nouzové.