Obsah:
Organizace pro udržování zdraví, nebo HMO, je jednou z několika společných skupinových zdravotních politik založených na síti. Členové HMO mají přístup k optimálním výhodám prostřednictvím sítě poskytovatelů, s nimiž pojišťovna uzavřela smlouvu. Upřednostňovaná organizace poskytovatele, nebo PPO, a point-of-service, nebo POS, plány jsou další populární možnosti skupiny sítě. HMO klade důraz na pravidelnou interakci s lékařem primární péče tím, že vyžaduje, abyste obdrželi doporučení k návštěvě specialisty.
PCP a OB / GYNs
Když se zaregistrujete v HMO, zvolíte lékaře primární péče nebo PCP. Tato osoba je vaším kontaktním místem pro veškerou běžnou a průběžnou zdravotní péči. Než navštívíte specialistu na opakovanou bolest kolena, navštivte PCP. Pokud půjdete přímo na specialistu bez doporučení, váš plán může tyto výhody popřít. Některé zásady mají výjimky. Návštěvy OB / GYN pro reprodukční nebo ženské potřeby zdravotní péče nevyžadují doporučení.
Výhody s nízkými náklady
HMOs patří mezi nejméně nákladné struktury skupinového plánu. Požadavek, že potřebujete doporučení, abyste viděli specialistu, zmírňuje zbytečné používání poskytovatelů specializované péče. Poplatky za skupinový plán jsou založeny na struktuře nákladů skupiny. Proto může zůstat pojistné vaší politiky stabilní nebo růst pomaleji než jiné politické struktury s vyššími náklady. Také nastavení sítě znamená, že poskytovatelé zdravotní péče souhlasili s přijetím nižších sjednaných poplatků za jejich služby. Tyto smluvní poplatky snižují náklady na kapesné a náklady na pojišťovnu.
Údržba Klady a zápory
Pravidelné návštěvy s PCP vám umožní vytvořit zdravotní historii u jednoho lékaře. Mít jednoho lékaře, který je obeznámen s vaší historií a předpisy, zjednodušuje monitorování opakujících se problémů. Kvalitní PCP také typicky nabízí užitečné rady k podpoře účinného samoregulace preventivní zdravotní péče. Váš lékař může s Vámi spolupracovat na účinné dietě a cvičebním plánu na snížení tělesné hmotnosti nebo snížení cholesterolu. Časově náročný proces získávání doporučení a provádění více návštěv na pracovišti, aby nakonec měl odborník řešení zdravotního problému, je pro některé členy zátěží.
dodatečné informace
Jednou z výjimek z požadavku na postoupení společných mnoha HMO je pohotovostní péče. Politiky často pokrývají nouzovou léčbu stejným způsobem, jako to dělají PCP nebo doporučují odborné návštěvy, podle ministerstva pojištění v Illinois. Vaše politika může také poskytovat výhody v případě nouzové péče, kterou dostanete mimo síť plánu. Pokud je například síť vaší skupiny založena převážně v Severní Dakotě, ale na Floridě máte dovolenou, vaše politika se může týkat mimořádné návštěvy nemocnice během vaší dovolené.