Obsah:
Organizace zaměřená na servis a zdravotní péči jsou dvě z významných skupinových zdravotních pojištění. POS a HMO plány sdílejí některé kvality, ale širší poskytovatel dosah je relativní přínos POS pojištění.
Struktura sítě
Společným rysem plánů POS a HMO je jejich síťová struktura. Struktura sítě znamená, že krytí členové získají přístup k síti poskytovatelů smluvně uzavřených s pojišťovnou. Poskytovatelé zdravotních služeb a zařízení akceptují nižší pojistné sazby u pojistitelů, kteří se účastní sítě. Členové dostávají lékařskou péči, provádějí platby a někdy platí odpočty, a pak poskytovatel podá u pojišťovny nárok na pokrytí zbytku.
Doporučení odborníků
Primární společná vlastnost plánů HMO a POS je specializovaná doporučení. HMOs vždy vyžadují, aby členové obdrželi doporučení, aby viděli specialisty, stejně jako mnoho POS plánů. Při těchto typech zásad vyberete při registraci lékaře primární péče. Vidíte PCP pro pravidelné návštěvy v kanceláři a rutinní lékařskou péči. Když je specialista potřebný pro takové věci, jako jsou poranění kotníku nebo těžké bolesti zad, PCP učiní doporučení. Pokud se vám nepodaří získat doporučovací formulář, pojišťovna se nesmí zabývat odbornou péčí. Nouzové služby jsou obvykle výjimky z požadavku na postoupení.
Výhody mimo síť
Výhodou plánů POS jsou výhody mimo síť. HMOs obvykle omezují výhody na poskytovatele v síti. To znamená, že pravděpodobně zaplatíte celé náklady za služby přijaté ze zdravotnické sítě. POS plány mají často menší síť, ale také umožňují přístup k poskytovatelům mimo síť. Vaše platby a odpočty jsou obvykle vyšší u služeb mimo síť, ale širší přístup pomáhá lidem, kteří hodně cestují nebo kteří dávají přednost odborníkům mimo síť.
Odpočítatelný formát
V některých případech se lidé účastní zdravotních plánů známých jako politiky HMO-POS. Toto nastavení je běžné například v Medicare. Bod s tímto typem politiky spočívá v tom, že máte základní služby v síti s částí HMO a přístup k POS operátorům mimo síť. Politiky, které kombinují tyto formáty, obvykle zachovávají oddělené odpočitatelné požadavky. Můžete mít roční odpočet 500 dolarů na péči v síti, ale odpočítatelnou částku ve výši 2 000 USD.