Obsah:
- Co je organizace pro udržování zdraví?
- Model HMO
- Skupinový model HMOs
- Síťový model HMOs
- Nezávislá praxe asociace (IPA) HMOs
Organizace pro udržování zdraví, nebo HMOs, poskytují smluvně definované zdravotnické služby jednotlivým pacientům v USA. Obhájci zdůrazňují, že HMOS může poskytovat pacientům vynikající péči za sníženou cenu. Kritici si všimnou, že pacienti nemohou dostat péči, kterou potřebují kvůli omezujícím smlouvám a omezení přístupu k nejlepším specialistům a nemocnicím. Čtyři různé typy HMOs poskytují lékařskou péči v rozsahu od komplexní a exkluzivní lékařské péče až po péči, která se z pohledu pacienta nemusí výrazně lišit od tradičního individuálního vztahu mezi pacientem a lékařem.
Co je organizace pro udržování zdraví?
An HMO je komplexní systém poskytování lékařských služeb, který nabízí jak nemocniční služby, tak služby lékaře za předplacené, pevné poplatky. Jeden typický HMO, Kaiser Permanente je Senior Advantage plán, nabízí většinu pacientů Medicare komplexní péči, včetně hospitalizace, za cenu Medicare část B prémii. Pacienti s vysokými příjmy platí mírně více. Většina ambulantních návštěv stojí od 0 do 10 USD.
HMOs se liší od preferovaných poskytovatelských organizací nebo PPO, které poskytují finanční pobídky pro pacienty, aby vyhledávali lékařskou péči v rámci sítě poskytovatelů zdravotní péče, ale zároveň umožňují členům získat lékařské služby mimo síť za vyšší náklady. Péče o pacienta v rámci sítě stojí podstatně méně než péče mimo síť. Anthem a CIGNA jsou dva největší američtí PPO.
Model HMO
A personální model HMO zaměstnává poskytovatele zdravotní péče přímo a často vlastní zdravotnická zařízení používaná HMO. Zaměstnanecký model HMOs zachází pouze se svými vlastními členy. Senior Advantage společnosti Kaiser Permanente HMO je zaměstnanecký model HMO.
Skupinový model HMOs
A skupinový model HMO vytváří smluvní vztahy s jednou nebo více skupinovými lékařskými praktikami, které primárně ošetřují členy skupiny HMO. Mírně méně než polovina skupinového modelu HMOs uzavřela také služby nemocnic.
Síťový model HMOs
A síťový model HMO je podobný skupinovému modelu HMO v tom, že oba typy smluvně poskytují zdravotní služby svým členům z jedné nebo více skupinových lékařských postupů. Rozdíl mezi nimi spočívá v tom, že skupiny lékařských praxí, které se stýkají se skupinou HMO, primárně léčí členy skupiny HMO. Skupiny lékařské praxe uzavírající smlouvu se sítí HMOS mohou na druhé straně poskytovat značné procento péče pacientům, kteří nejsou členy sítě. Z pohledu pacienta nemusí být rozdíl mezi těmito dvěma typy HMO patrný.
Nezávislá praxe asociace (IPA) HMOs
An nezávislá praxe sdružení HMO mohou svým členům sjednat lékařské služby s jednotlivými lékaři nebo se sdružením, které zastupuje jednotlivé lékaře. V obou případech jsou lékaři obvykle v sólové praxi a obvykle poskytují lékařské služby mnoha dalším pacientům, kteří nejsou členy IPA HMO. Z pohledu pacienta opět rozdíly mezi IPA HMO, síťovým modelem HMO a skupinovým modelem HMO nemusí být zřejmé.