Obsah:
Smluvní úprava je fráze běžně používaná ve zdravotním pojištění, pokud je pojištěná osoba pojištěna individuálním nebo skupinovým zdravotním plánem, který zahrnuje síť poskytovatelů smluvně sjednaných pojistitelem. Smluvní úpravy obecně snižují výši poplatku za službu, čímž se snižuje částka dlužná z pohledávky.
Pojišťovací sítě
Pojišťovací sítě, jako je organizace pro péči o zdraví a preferované organizační plány poskytovatele, se staly na počátku 21. století stále častější. Mnoho lidí je pokryto skupinovými plány, které jsou součástí těchto pojišťovacích sítí. Síť se skládá ze tří stran v procesu pojištění - pojistitele, pojištěného a poskytovatelů. Každý účastník sítě obecně využívá výhodného uspořádání sítě poskytovatele.
Smlouvy
Stejně jako pojistitel i pojistník uzavírají smlouvu o zdravotním pojištění, v níž pojistitel slibuje určité výplaty požitků výměnou za pojistné, pojistitel i poskytovatelé mají také smluvní ujednání. Zúčastnění poskytovatelé zdravotní péče obvykle souhlasí, že se stanou součástí pojišťovací sítě výměnou za smluvně dohodnuté sazby za určité služby. Poskytovatelé, kteří se podílejí, se domnívají, že širší přístup ke členům stojí za smluvní ceny služeb.
Úpravy
V mnoha zdravotnických sítích nejsou pojistníci členských států přímo zapojeni do procesu vymáhání pohledávek. Pokud člen získá službu, na kterou se vztahuje jeho plán zdravotní péče, poskytovatel obvykle účtuje pojistiteli a účtuje pouze požadovanou spoluúčast a / nebo spolupojištění, které dluží poskytovatel. Poskytovatel obvykle předkládá účet za standardní sazbu poskytovatele za službu. Za předpokladu, že se na službu vztahuje pojistná smlouva, pojistitel tuto pohledávku zpracovává v dohodnuté výši služby. Snížená částka mezi účtem poskytovatele a smluvní sazbou je diskontována a nazývá se smluvní úprava.
Další postřehy
Obecně řečeno, smluvní úprava jednoduše označuje částku, kterou je poplatek poskytovatele snížen na základě smlouvy s poskytovatelem. Někteří poskytovatelé dávají přednost tomu, aby se vyhnuli účasti v určitých pojišťovacích sítích, aby si mohli účtovat své vlastní sazby. To obvykle znamená snížení trhů s pacienty, protože jsou vytvořeny pojišťovací sítě, které finančně motivují členy, aby šli k poskytovatelům sítí. Poskytovatelé sítí by neměli vyúčtovat pacientům smluvní částku na úpravy, a to pouze u smluvních odpočtů, spoluúčastí a spolupoistení, jakož i u nekrytých částek služeb.