Obsah:
Typická pojistná smlouva ukazuje, jak pojistitel a pojistník sdílejí náklady na služby poskytované v rámci pojistky. Pojišťovnictví toto sdílení nákladů nazývá "pojištění". Zatímco pojištění odpovědnosti je základem pojišťovnictví jako celku, v politikách zdravotní péče je obzvláště převládající. Tyto zásady zobrazují spoluúčasti jako procento nákladů na službu. Například politika s 80 procentním pojištěním znamená, že pojistitel zaplatí 80 procent nákladů, zatímco pojistník platí zbývajících 20 procent.
Odpočítatelná platba
Téměř všechny pojistné smlouvy ponechávají pojistníkovi zodpovědnému za odpočitatelnou platbu při podání reklamace. Odpočítatelná platba představuje částku, kterou musí pojistník zaplatit za služby dříve, než poskytovatel pojištění začne hradit náklady. Výpočet plateb spolupoistění začíná srovnáním rozdílu mezi celkovými platbami za služby způsobilé k zajištění a odpočitatelnou platbou. Pokud například politika nese limit ve výši 2 000 USD na služby způsobilé pro pojištění v rámci pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou pojistnou smlouvou a spoluúčast na pojistném smluvním pojištění je 500 USD, částka krytí pojistníka a pojistitele se bude podílet na pojistném ve výši 1 500 USD (2 000 EUR - 500 USD).
Procento zajištění
Zásady zahrnují také procento pojištění. Toto procento ukazuje podíl, který bude pojistitel platit a podíl, který má pojistník zaplatit. Z výše uvedeného příkladu je celková částka spoluúčasti obou účastníků 1,500 dolarů. Politika uvádí, že pojistitel zaplatí 70% nákladů na pojištění. V tomto případě bude pojistitel platit 1 050 USD (1 500 x 0,7 USD) a pojistník zaplatí 450 000 Kč (1 500 x 0,3) v soupojištění.
In-Network vs. Out of Network Rates
Mnoho zdravotních pojišťoven se spoléhá na sítě lékařů, nemocnic a jiných poskytovatelů zdravotní péče, aby udrželi náklady na svých zákaznících. Když pojistníci hledají poskytovatele péče mimo sítě svého pojistitele, pojistitelé se budou podílet na nákladech na pojištění v sazbách mimo síť uvedených v jejich pojistných smlouvách. Sazby za pojištění mimo síť se liší podle poskytovatele, zásady a nároku. Stejný poskytovatel může mít vyšší sazby pojištění pro stejnou službu v různých politikách.
Maximální velikost kapsy
Vzhledem k vysoké ceně zdravotní péče, mnoho poskytovatelů zdravotního pojištění postavené v maximální kapesné výdaje pro pojistníky. Když pojistník dosáhne limitů částky pojistného, uhradí pojistitel plnou částku za případné dodatečné náklady.