Obsah:
Pokud se pacient chystá podstoupit lékařskou proceduru, je důležité vědět, co je a není pokryto jeho pojištěním. Ať už jste pacient nebo administrativní pracovník, který musí ověřit pojistné dávky, je důležité, aby všichni zúčastnění předem zjistili, co pojišťovna zaplatí a za co neplatí. Pacient by mohl změnit pracovní místa nebo zdravotní plány, může být v čekací době nebo upgradovat služby podle svého současného plánu. Bez ohledu na důvod nebo potřebu ověření pojištění je důležité vědět, co je pokryto, pro pacienta a pečovatele.
Krok
Získejte demografické údaje a čísla pojištění. Před ověřením pojistných plnění si vyžádejte jméno pacienta, pojišťovnu, datum účinnosti, plán nebo číslo skupiny. Tyto základní informace zajišťují potvrzení správného plánu a jednotlivce.
Krok
Obraťte se na poskytovatele pojištění. Zkontrolujte data účinnosti a dobu pokrytí. Pro potvrzení pojistné doby u pojišťovny použijte identifikační průkaz nebo číslo pacienta. Kontrolováním termínu pojistky je zajištěno, že zdravotní stav pacienta je aktuální a neuplynul.
Krok
Posoudit odpočty, spoluúčast a spoluúčasti, pokud existují. V závislosti na typu plánu, ať už je to organizace pro udržování zdraví (HMO) nebo organizace preferovaných poskytovatelů (PPO), potvrďte případnou spoluúčast pacienta. Pokud je to HMO, nejčastěji pacient má malý co-pay. U PPO mohou platby ovlivnit faktory, jako je spolupoistění a odpočty z kapsy; pacient může potřebovat zaplatit za návštěvu dopředu a získat náhradu později nebo zaplatit částku poplatku.
Krok
Zeptejte se na existující vyloučení podmínek. Tato otázka platí více pro PPO než HMO. HMO nesmí na pokrytí uvalit předem existující vyloučení podmínky. Nejvíce mohou uvalit čekací dobu, která nesmí překročit dva měsíce. PPO mohou zavést předem existující podmínky vyloučení, které trvají až 18 měsíců
Krok
Zeptejte se na politické limity a pokrytí. Některé politiky poskytují 100% pokrytí pro návštěvy, jako jsou návštěvy v oblasti péče o zdraví, každoroční čištění zubů nebo jiné preventivní prohlídky. Ostatní postupy, i když jsou kryty pojistnou smlouvou, mohou mít limity. Jinými slovy, pojišťovna zaplatí pouze částku za věci, jako jsou zubní korunky nebo jiné chirurgické zákroky. Je důležité předem vědět, jak bude pojišťovna reagovat na každý postup.