Jaké jsou různé typy organizací zdravotní péče?

Rozsah zdravotnických organizací zahrnuje zařízení, která poskytují léčbu, testy, rehabilitaci a terapii. Zahrnuje také plány, na které se spoléháme, abychom pomohli zaplatit za naši zdravotní péči. Ať už si koupíte své vlastní zdravotní pojištění nebo získáte krytí prostřednictvím svého zaměstnavatele, pochopení různých zdravotnických organizací - PPO, HMO, spotřebitelské služby, POS a poplatky za služby - vám může pomoci vybrat si, která nejlépe vyhovuje vašim potřebám.

Ženský lékař dát dospívající dívce fyzický exam.credit: Brand X Pictures / Stockbyte / Getty Images

Preferované organizace poskytovatele

Jejich rozsáhlé sítě lékařů, klinik, laboratoří a nemocnic v kombinaci se svobodnou volbou specialistů, zařízení a lékařů primární péče bez doporučení učinily preferované organizace poskytovatele nebo PPO, populární mezi těmi, kteří nemají rádi omezení. Účastníci PPO zaplatí co-pay ve výši $ 10 až $ 30 za kancelářské návštěvy, podle eHealthInsurance, a obvykle platí odpočitatelný pro out-of-síťové služby před PPO pokrytí převezme. WebMD radí, že možnost zvolit si, kde hledat lékařskou pomoc, činí PPO měsíční pojistné vyšší než jiné typy zdravotnických organizací. Můžete se také zabývat reklamačními formuláři a úhradou nákladů, pokud jste mimo síť.

Organizace pro udržování zdraví

HMOs, nebo organizace pro udržování zdraví, omezují své pokrytí na lékaře a zařízení ve své síti. oni vyžadovat od účastníků, aby si vybrali lékaře primární péče, který jim zajistí péči. Lékař primární péče musí předložit doporučení pro pacienta, který má být schválen k diagnostickým testům, a vidět specialisty, což komplikuje chod urologa nebo dermatologa, než jaké mají zkušenosti účastníků PPO. Pokud lékař primární péče opustí HMO, musíte najít nový. Prémie na pokrytí HMO, podle Medical Mutual of Ohio, jsou obecně nižší než ty, které účtují jiné plány, a kancelářské návštěvy jsou standardní náklady pacientů. HMO však neplatí nic za péči mimo síť, s výjimkou některých mimořádných situací. Mohou také omezit počet ošetření, čas strávený v nemocnici a testy za rok.

Spotřebitelsky řízené, vysoce odpočítatelné zdravotní plány

Jeden typ zdravotnické organizace kombinuje svobodu PPO s nižší prémií HMO: spotřebitelský zdravotní plán nebo CDHP. Také nazývané high-odpočitatelné zdravotní plány, CDHPs mají odpočitatelné v rozmezí od nejméně 1.250 dolarů pro jednotlivce na 2.500 dolarů pro rodiny, podle Národní obchodní skupiny pro zdraví. Jakmile zaplatíte tuto určenou částku, plán zaplatí 100% nákladů na lékařské ošetření a spoluúčast platí zmizí. S cílem pomoci účastníkům splnit tuto odpočitatelnou částku, zaměstnavatelé CDHP účastníků ukládají peníze osvobozené od daně do HRA - zdravotního pojištění nebo účtu. Účastníci HDHP nebo jejich zaměstnavatelé dělají vklady před zdaněním na účet spoření na zdraví nebo na účet pružných výdajů. IRS stanoví maximální limity příspěvků na zdravotní spořící účty, které si zaměstnanci mohou vzít s sebou při změně zaměstnavatele. Zaměstnavatelé omezují příspěvky HRA, které zaměstnanci propadnou, pokud odejdou. Nevyužité částky na obou účtech se mohou převrátit na další plánovaný rok.

Plány služby

Zdravotní plány služeb jsou hybridní verze HMOs a PPOs. Stejně jako u HMOs, péče v síti nemá odpočitatelné a nízké spoluúčasti a je vedena lékařem primární péče. Plány služeb typu Point-of-service nabízejí také výhody mimo provoz sítě. Účastníci čelí vysokým platbám a musí splnit odpočitatelnou částku pro péči mimo síť, pokud to neodpovídá lékař primární péče. Musí také platit související účty a předkládat nároky na úhradu. Podle Bankrate platí, že účastníci POS platí nižší pojistné než ti v PPO, ale více než ti s pokrytím HMO.

Plány poplatků za služby

Podle Kiplingera, náklady na zdravotní pojištění stojí nejvíce. Ačkoli nemají žádná síťová omezení, omezují to, co platí za základní a hlavní zdravotní pojištění. Částka, kterou tyto politiky platí, se liší podle poskytovatele plánu. Například plán může zaplatit 100 procent za pobyt v nemocnici, ale pouze 75 procent lékařů nebo laboratorních poplatků spojených s tímto pobytem, ​​nebo uložit 20 procent odpočitatelných za prvních 5 000 dolarů. Poplatky za placení za služby odpovídají odpočitatelné položce: Čím nižší je odpočitatelná částka, tím vyšší jsou náklady na pojistné. Když lékaři fakturu fakturu fakturují přímo, pacienti musí zaplatit předem a žádosti o zaplacení.