Obsah:
Pojem odškodnění je synonymem pojištění, odškodnění a náhrady. Když se používají k popisu zdravotního pojištění, konvenční plány odškodnění jsou to, co je považováno za tradiční zdravotní pojištění. Plány řízené péče se vyvinuly z pojištění odpovědnosti za škodu, a proto současné skupinové zdravotní plány někdy mají mnoho stejných rysů jako tradiční pojištění.
Konvenční odškodnění
Odškodnění zdravotní pojištění obvykle poskytují komplexní zdravotní pojištění za měsíční prémii. Ty se nazývají plány poplatků za služby, protože účty se platí jako poplatky. Platba se provádí buď poskytovateli zdravotní péče nebo pojištěné osobě po obdržení služeb. Některé plány odškodnění mohou vyžadovat, aby pojištěný zaplatil všechny náklady předem a poté podal žádost o úhradu. Jiné plány mohou vyžadovat od účastníků, aby zaplatili kopii v době, kdy jsou služby přijaty, například 20 USD za návštěvu kanceláře. Poskytovatel zdravotní péče pak podává nárok na zbývající náklady na kryté služby.
Funkce plánu odškodnění
Konvenční plány zdravotního pojištění mohou také pojmout pojistníka zodpovědného za částku pojištění, což je stanovené procento specifických služeb. Poskytovatel pojištění může například zaplatit 75% nákladů, když je pojistník hospitalizován, a pojistník odpovídá za zbývajících 25% účtu.
Náhrada
Plány odškodnění mohou pojištěnému přímo uhradit vzniklé výdaje. Často musí pojistník nejprve splnit odpočítatelnou položku každoročně před podáním žádostí o úhradu. Obvykle lékařská ordinace nebo nemocniční personál podá požadavek na pacienta, pokud je poskytovatel pojištění uznávanou a uznávanou společností.
Plány řízené péče
Plány řízené péče, jako jsou organizace pro udržování zdraví, vyžadují, aby si účastníci vybrali mezi vybranou skupinou poskytovatelů zdravotní péče. Členové platí měsíční poplatek předem a volby mimo síť HMO mohou znamenat, že člen musí zaplatit celé náklady.
Některé plány řízené péče mají funkce odškodnění. Příkladem jsou PPOs. PPO je zkratka pro Preferred Provider Organization (Organizace preferovaných poskytovatelů) a je to skupinový zdravotní plán, který umožňuje členům vybrat si mezi přidruženou sítí lékařů a nemocnic. Když člen PPO jde mimo schválenou síť poskytovatelů, náklady jsou obvykle vyšší.
Speciální péče
Jedním z hlavních rozdílů mezi tradičním pojištěním pojištění a plánem řízené péče je způsob, jakým pojištěný přijímá služby, zejména ze zdravotnických odborníků. Řízené plány zdravotní péče často vyžadují, aby pacient získal doporučení od určeného primárního lékaře.S tradičním pojištěním pojištění si může pojistník vybrat mezi odborníky a změnit primární lékaře, pokud je to žádoucí.