Obsah:
Když má někdo zdravotní pojištění v rámci dvou různých politik, jedna je primární pojistná smlouva a druhá sekundární. Oba pojistitelé se řídí pravidly pro koordinaci dávek, aby určili, kdo je primárním pojistitelem. Primární pojistitel je odpovědný za placení pohledávek jako první. Koordinace dávek není zákonem, nýbrž jsou zavedenými průmyslovými pravidly. Platí pouze tehdy, když se použijí koordinační soukromé pojištění s vládou podporovanými Medicare a Medicaid.
Aktivní / neaktivní pravidlo
Jakýkoli plán pojištění, který máte prostřednictvím svého zaměstnavatele, kde jste aktivním zaměstnancem, je vaším primárním plánem zdravotního pojištění. Jakékoli skupinové pojistné krytí, které máte jako neaktivní zaměstnanec, jako je např. Pokračování v propouštění nebo jako důchodce, je druhotné, pokud máte také aktivní zdravotní pojištění jako aktivní zaměstnanec. Pouze v případě, že plán je prostřednictvím COBRA pokračování dávek, ostatní zdravotní pojištění skupiny zůstane sekundární.
Pravidlo narozenin
Pravidlo narozenin platí pro děti, na které se vztahují oba plány zdravotního pojištění rodičů. Průmyslový standard, téměř všichni zdravotní pojišťovny dodržují pravidlo narozenin, aby určily, které pojištění je primární. Pravidlo říká, že rodič s nejstarším narozeninovým měsícem a dnem poskytuje primární pojistné krytí. Rok je z tohoto pravidla vyloučen. Když rodiče mají stejné narozeniny, rodiče s pojištěním nejdéle poskytují primární pojištění.
Závislé / nezávislé pravidlo
Nezávislé / závislé pravidlo je další pravidlo, které pomáhá pojistitelům určit, které pojištění je primární a sekundární. Jakékoli pojištění, kde jste primárním účastníkem, a nikoli závislým, je vaším primárním pojistným plánem. Pokud jste pojištěni jako závislý na plánu vašeho manžela, jeho plán je vaším druhotným pojistným plánem. Plány, které jste závislí, budou vždy sekundární k jakémukoli plánu, který ve svém jménu nosíte jako primární účastník nebo člen.
Pravidla Medicare
Pokud se jedná o skupinový plán zdravotního pojištění, podle zákona Medicare Sekundárního plátce, skupinový plán je vždy primárním zdravotním pojištěním. Medicare Sekundární platitel zákony nahrazují všechna pojistná pravidla nebo státní zákony týkající se koordinace dávek. Pokud je Medicare vaším primárním pojištěním, jakékoliv další soukromé zdravotní pojištění, které zakoupíte, bude považováno za druhotné pojištění. Jako příjemce Medicare, musíte říct svým lékařům a sekundární pojistitelů, že máte Medicare pokrytí.