Obsah:
Někdy, navigace vaše možnosti zdravotní péče se může cítit jako putování špatně osvětleným bludištěm. Existuje tolik různých možností, z nichž každá má svou vlastní zkratku, kterou může být těžké udržet všechny rovné. Možná jste například slyšeli, že flexibilita plánů PPO z nich činí lepší volbu pro mnoho rodin. Pokud váš zaměstnavatel nabízí Cigna Open Access plány, máte štěstí: Open Access je plán PPO, takže budete pokračovat s vašimi současnými pečovateli, pokud si vyberete.
Co PPO znamená
Zkratka PPO je zkratka pro Preferred Provider Organization (Organizace preferovaných poskytovatelů), která poukazuje na její hlavní rozdíl od známější organizace Health Maintenance Organization, neboli HMO. S HMO můžete používat pouze pečovatele, kteří jsou součástí sítě HMO. Pokud byste například potřebovali navštívit kardiologa, museli byste jít do svého primárního lékaře v rámci sítě, abyste se mohli obrátit na kardiologa v síti. To může být nepohodlné, nebo přímé utrpení, pokud žijete v oblasti, kde má HMO ve své síti málo pečovatelů. S PPO se věci liší. Můžete pokračovat v návštěvě svého vlastního lékaře pro průběžnou péči a nebudete potřebovat doporučení k návštěvě specialisty. Plán rozlišuje mezi pečovateli, kteří jsou v rámci firemní sítě, a těmi, kteří nejsou, což je místo, kde "upřednostňovaná" část přichází. Můžete vidět, který lékař si vyberete, kdykoliv si vyberete, ale budete platit více, pokud budou je mimo síť PPO.
Cigna PPO
Plány PPP Cigny se řídí tímto vzorem. Budete mít k dispozici značnou síť poskytovatelů péče, ale pokud se rozhodnete jít mimo síť, zaplatíte prémii. Například státní zaměstnanci v Tennessee mají roční odpočítatelnou částku 500 USD na osobu nebo 1 250 USD na rodinu pro péči v rámci sítě, což je zdvojnásobeno pro péči mimo síť. Co-platí za mnoho služeb skok z 10 procent v síti na 40 procent z sítě, a rutinní preventivní péče, jako jsou každoroční prohlídky pro dospělé a dobře-baby návštěvy pro kojence - které jsou zdarma v síti - stojí 45 dolarů každý, když vidíte out-of-síť pečovatele.V plánu státních zaměstnanců je maximální limit pro kapsy rodiny omezen na 9 000 USD v síti a 10 000 USD mimo síť, ale rozdíl může být více v jiných plánech.
Cigna Open Access
Řada plánů otevřeného přístupu Cigny je také plánem PPO v srdci, ale nabízejí přístup k větší národní síti poskytovatelů zdravotní péče. Opět máte přístup k pečovatelům mimo síť, ale za tuto výsadu budete platit. Přesné údaje se budou lišit podle plánu a zaměstnavatele; například lékařská důvěra biskupské církve ukazuje roční odpočítatelnou částku 500 USD na osobu nebo 1 000 dolarů na rodinu pro péči v síti, ale dvojnásobek této částky pro péči mimo síť. Tam jsou podobné rozdíly v co-pay částka pro některé postupy a služby, a roční limit na vaše out-of-kapesní výdaje roste z $ 5,000 na rodinu na $ 13,000 na rodinu. Někteří zaměstnavatelé, jako je lodní společnost Matson Inc., nabízejí verze těchto plánů „Low Option“ a „High Option“. Nízká možnost snižuje vaše prémie, ale zvyšuje vaše odpočty a co-platí, zatímco vysoká možnost dělá opak. V tomto případě například roční odpočet pro péči v síti klesne z 3 000 USD na rodinu na pouhých 600 USD na rodinu.
Jemné detaily
S oběma plány jste povzbuzeni - ale nevyžaduje - poskytovatele primární péče, aby převzal celkovou odpovědnost za koordinaci vaší péče. Nouzová péče je vždy pokryta buď plánem, i když je mimo vaši síť. Pokud jste na plánu PPO, budete muset předložit nároky na jakoukoli péči mimo síť. V plánu otevřeného přístupu budete možná muset podat svůj vlastní nárok, ale v závislosti na poskytovateli nemusíte. Zaměstnanci v rámci plánů otevřeného přístupu mohou také potřebovat předběžně schválenou ambulantní péči a hospitalizace, ale u poskytovatele v síti nebudete muset dělat žádné papírování. Vaši poskytovatelé péče budou účtovat Cignu přímo. Před uskutečněním schůzky je obvykle vhodné zkontrolovat, kteří poskytovatelé jsou a jsou v síti. Například, jak 2018, všechna metodistická zařízení v Memphis byla v síti pro státní zaměstnance, ale Baptist zařízení nebyla. Rozdíl se může rychle zvyšovat, takže stojí za to investovat pár minut čtení příručky pro zaměstnance nebo online kontrolu.